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马刺vs快船直播 www.phhqf.club 醫藥板塊承壓:DRG試點擴大!規范合理用藥

發表于:2019-06-06 14:06  瀏覽次數:

    醫藥網6月6日訊 6月5日,國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥局等四部委發布通知,宣布疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作將在30個城市啟動。早在2017年,原國家衛計委選定三明、深圳和克拉瑪依作為DRG收付費改革試點,如今,在醫保支付制度改革背景之下,試點范圍擴大十倍,突顯出“下狠心”治理臨床用藥結構和控制醫療成本的改革決心。
 
    無獨有偶,財政部官網日前發布消息,將開展醫藥行業會計信息質量檢查工作,檢查內容主要包括銷售費用真實性、成本真實性和收入真實性,77家藥企檢查名單中,有28家A股上市公司。此舉背后的出發點,無疑聚焦在嚴厲打擊“醫療回扣”“帶金銷售”等非合規營銷行為。
 
    受到上述消息綜合影響,醫藥板塊自早間開盤便呈下行走勢,部分個股甚至觸及跌停,資本市場利空效應明顯,產業情緒對于政策揮出的“組合拳”感到并不樂觀。
 
    合理用藥強監管
 
    管住費用“出入口”
 
    按照DRG試點名單通知的政策要求,將按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路,確保完成各階段的工作任務,確保2020年模擬運行,2021年啟動實際付費。同時,試點工作明確:
 
    完善醫保付費信息系統,處理好與試點醫療機構的數據接口,確保試點醫療機構與醫保支付系統的順暢對接;各試點城市要按照國家制定的DRG分組技術規范的要求,在核心DRG(A-DRG)的基礎上,根據當地實際,制定地方DRG分組體系和費率權重測算等技術標準,實現醫保支付使用的DRG分組框架全國基本統一;各試點城市要按照國家試點工作組的要求和醫保信息采集標準,組織醫保經辦機構和醫療機構上報前三年基本數據。
 
    不難看出,本次試點城市擴大,是在總結此前福建三明、廣東深圳和新疆克拉瑪依試點經驗基礎上,醫保局進一步切入醫療行為合規監管,強化醫療服務和產品購買方的強勢姿態,DRG工作的深入推進,意味著醫藥產品將成為治療成本,“三醫聯動”在支付端進行用藥把控。
 
    一直以來,DRG付費制度改革被認為是醫保支付方式改革的重點。早在2017年,國務院辦公廳就發表了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》,提出要全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。
 
    資深醫藥市場營銷人員在采訪中表示,“4+7”帶量采購通過大幅度壓低藥品采購價格,從“入口”約束了藥品成本,而在臨床用藥“出口”,如果醫保監管部門無法把控好醫生開處方的“筆桿子”,同樣無法實現控制醫療費用上漲、平衡醫保資金收支的目標。
 
    行業普遍認為,從“按項目付費”到“疾病診斷相關分組付費”,安全性有效性存疑、臨床需求不明確、不具備臨床優勢的品種,過去依靠醫藥回扣和費用營銷堆砌的市場,將隨著行業轉型、合規趨嚴而逐步失去競爭力,尤其是風口浪尖中的“輔助用藥”,將徹底淪為醫療機構的醫療成本,在合理用藥監管環境下將受到重點關注。
 
    通知提到,各試點城市在開展DRG試點的同時,要進一步完善醫保總額預算管理制度,對不能采用DRG結算的病例,進一步推進依據大數據的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作,建立多元復合醫保支付體系;加強對醫保定點醫療機構的管理,指導參與DRG試點的醫療機構完善內部醫療管理制度,強化醫療行為、病案編碼、服務質量等方面的監管,健全以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的管理機制,充分發揮醫保支付的激勵約束作用。
 
    合規營銷承壓
 
    營銷費用備受關注
 
    在利益驅動的傳統銷售模式下,安全性有效性存疑、臨床需求不明確、不具備臨床優勢的品種占用了巨大的醫保資金。同時,一部分專利過期的進口原研藥品,也沒有受到“專利懸崖”的價格沖擊,無法形成國產替代。
 
    “4+7”帶量采購、仿制藥一致性評價深入推進,DRG合理用藥強化監管,無疑促使醫療機構有動力、有意愿選擇療效更好、價格更低的產品,壓縮醫療成本。然而,醫藥產業鏈從生產、流通到使用,各個環節依然存在復雜的利益積弊。
 
    根據最新發布的財政部文件,將圍繞費用的真實性、成本的真實性、收入的真實性等四方面做出重點檢查,針對醫藥銷售各個環節進行“穿透式”監管,并延伸檢查關聯方企業和相關銷售、代理、廣告、咨詢等機構,必要時還會檢查醫療機構。
 
    事實上,“兩票制+營改增”實施以來,藥品生產企業的銷售費用居高不下問題十分突出,其背后存在的醫藥腐敗和財務造假風險,已經備受社會關注和監管重視。
 
    近段時間,證監會已經通過問詢、致函等方式對不少醫藥上市公司的財務狀況進行了關注,此次財政部發布文件,更進一步表明了國家整頓醫藥腐敗、強化行業監管的堅決態度。
 
    業內人士指出,此次檢查內容指向性非常明顯,“兩票制+營改增”催生了大量的CSO,“金稅三期”又進一步加速了代理商和CSO轉型,但無論選擇怎樣的方式,市場洗牌留給不合規企業的操作空間越來越小,這都是一個重要的警示。“對于中國醫藥企業而言,無論跨國藥企還是本土藥企,未來的合規營銷都是主旋律,最終意味著醫藥價值鏈的回歸——回歸臨床需求,回歸產品價值。”
 
    財政部文件提出,本次檢查將嚴格遵循“雙隨機、一公開”的要求,對與以專家咨詢費、研發費、宣傳費等方式向醫務人員支付回扣的行為,購藥品數量、向醫療機構或醫務人員銷售返點,是否存在藥品空轉等現象進行重點檢查。不難預見,醫藥市場的轉型與升級,將會迎來新一輪結構性調整。
 
DRG付費國家試點城市名單

 

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